生育保险常见问题大扫盲

生育保险按属地原则组织，外地户口不上这个保险问：针对男士、丁克、已育者，国家政策都要求强制上生育保险，为何我们单位只给本地户口的职工上了生育保险？我是外地农村户口，生小孩时希望享受与北京本地户口员工一样的生育保险，可是公司却拒绝了，说是我们几个外地户籍的不具备参保资格。那我们若要在现在的企业工作期间生小孩，是否就不能享受国家的生育政策？答：《企业职工生育保险试行办法》规定，本办法适用于城镇企业及其职工，而且生育保险按属地原则组织。以北京目前政策的规定为例：生育保险的参保对象是指本市行政区域内的城镇各类企业、实行企业化管理的事业单位和与之形成劳动关系的具有本市常住户口的职工。如果是外地户口的职工，取得了市人事局签发的《北京市工作居住证》也应当参加。目前生育保险还没有向非北京户口和没有北京工作居住证的职工放开。但这些人员的生育待遇也不用担心，按照政策规定，目前未纳入本市企业职工生育保险参保范围的职工的生育待遇，由用人单位按照《女职工劳动保护规定》和《关于女职工生育待遇若干问题的通知》等有关规定支付费用。特别提醒：在职介存档灵活就业人员因为没有单位，目前也不能参加生育保险。但是灵活就业者如果在市、区县职介中心、人才中心参加了基本医疗保险，那么其发生的计划生育手术医疗费用可以按照基本医疗保险规定由基本医疗保险基金支付。保险基金支付产假工资问：参加了生育保险都能享受到哪些待遇？

答：通俗地讲，生育津贴就相当于生育保险基金，也就是给女职工支付生育期间的工资。因为女职工生育期间要休产假，单位可以不支付其间的工资，这期间的工资就由生育保险基金来支付。生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。如果生育津贴低于本人生育休假期间应享受的个人工资标准的,差额部分企业必须补足。如果生育津贴高于本人生育休假期间应享受的个人工资标准的,企业必须全额发给个人。举例来说，一名女职工上一年月平均工资是3000元，她生育后休了90天产假，那么她在生育当月的缴费基数就是3000元，除以30再乘以90，得出她的生育津贴就是9000元。此外，参加了生育保险的女职工，还可以报销其产前检查费、生育医疗费用，包括因生育过程中的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。

特别提醒：所有的报销均不含有婴儿的费用。

生育保险对于生育医疗费是全额报销， 但有其定额和限额问：听说生育保险对于生育医疗费是全额报销的，不设起付线。这是不是说生育医疗费用花多少就能报多少？如果不是的话，生育保险对于生育医疗费用的报销比例是多少？报销起付线是多少？答：生育保险与医疗保险不同，医疗保险强调的是个人少量负担部分费用，有一部分自付金额，但生育保险对于生育医疗费是全额报销的，不设起付线。但这并不是说生育医疗费用花多少就能报多少，生育保险对于生育医疗费用的报销采取的是定额和限额报销的办法。比如产前检查的标准是1400元，剖宫产伴其他手术医疗费，三级医院是4400元，二级医院是4200元，一级医院是3800元。这些标准是可以保障生育过程中的基本药品、诊疗项目和医疗服务设施项目支出所需的花费，能够满足女性生育期间个人需要的所有医疗费用支出。特别提醒：生育医疗费用并不是花多少就报多少，如果参保者坚持选择特需医疗等价格高的特殊服务，那么高出基金支付标准的费用就要由个人自付。产假期基本工资与生育津贴的差额部分由企业补足问：因为公司在本人休产假期支付的基本工资与社保局补偿下来的生育津贴费有个差额，本人认为公司应该将这个差额归还本人，但是公司人事部给予的回答是：因为本人在休产假期间已支付了基本工资，并高于劳动局规定的最低薪资标准，故社保补偿下来的生育津贴费归公司所有，只将营养费发放给本人。请问，公司这种做法合理吗？答：以北京为例，据《北京市企业职工生育保险规定》：“生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。生育津贴为女职工产假期间的工资，生育津贴低于本人工资标准的,差额部分由企业补足。”实际工作中，企业给与女员工产假期间工资与生育津贴发放可以有如下两种操作办法：（1）女职工产假期间先行发放产假期间工资（就是固定工资部分，不含奖金和与工作有关的补贴）；待生育津贴申领到账后，进行对比：如果已发工资低于生育津贴，那么将差额部分一次性补发；如果已发工资高于生育津贴，那么不再补扣差额部分。（2）先计算能够申领的生育津贴，从财务借款发放；等到申领完毕后社保支付生育津贴冲抵借款。同时，应该将产假期间工资与生育津贴进行对比，补差发放。不过，以上两种方式，都是采取先发放的方式，因为如果等到生育津贴申领下来才发放，女职工将有几个月领不到工资。